Note de l'éditeur: Cette histoire a été mise à jour à 14 h 55 HE pour inclure une déclaration conjointe de plusieurs sociétés, dont l'American Society of Anesthesiologists. Il a été mis à jour à 17 h 15 HE pour noter qu'un hôpital de New York pratique le partage de ventilateurs.
Il n'y a pas assez de ventilateurs aux États-Unis pour maintenir en vie les centaines de milliers de personnes qui en auront besoin pendant la pandémie de COVID-19. Il peut cependant y avoir un trou d'arrêt.
Les médecins peuvent reconfigurer les ventilateurs existants afin que ces dispositifs de sauvetage servent deux ou quatre patients simultanément, plutôt qu'un seul à la fois, selon une étude de faisabilité de 2006 dans la revue Academic Emergency Medicine.
L'étude a été écrite à la suite du 11 septembre et de l'ouragan Katrina, mais à la lumière de la nouvelle épidémie de coronavirus, l'un des auteurs de l'étude a publié un tutoriel YouTube pour montrer comment cette idée pourrait fonctionner pour les patients dont la respiration est altérée par le nouveau coronavirus .
«Dans cette étude, nous venons de voir un équipement simple disponible au service des urgences et un moyen de modifier le ventilateur pour ventiler quatre patients», co-auteur de l'étude, le Dr Charlene Irvin Babcock, médecin urgentiste au St. John Hospital and Medical Center à Detroit, a déclaré dans la vidéo.
Un ventilateur est une machine qui peut aider une personne à respirer en délivrant de l'oxygène à travers un tube placé dans la bouche ou le nez, ou à travers un trou à l'avant du cou, selon les Centers for Disease Control and Prevention.
Essentiellement, l'étude montre qu'un ventilateur peut être modifié avec des adaptateurs et des tubes en forme de T afin qu'il ait quatre ports pour quatre patients, a déclaré Babcock, qui a co-écrit l'étude avec le Dr Greg Neyman. À l'époque, Neyman résidait en médecine d'urgence au St. John Hospital and Medical Center et travaille maintenant comme urgentologue dans plusieurs hôpitaux de Hamilton, dans le New Jersey.
Leur expérience a simulé quatre adultes pesant 154 livres. (70 kilogrammes) sous ventilation pendant 12 heures. Cependant, Babcock a averti que la transformation d'un ventilateur de cette façon est «hors AMM», ce qui signifie qu'il n'est pas approuvé par la Food and Drug Administration. De plus, il n'a jamais été étudié chez l'homme; l'étude de 2006 a simplement utilisé des simulateurs pulmonaires plutôt que des sujets humains.
Mais cette idée a été mise à profit par le Dr Kevin Menes, un médecin des urgences qui a soigné des victimes de tirs de masse lors du concert de musique country de Las Vegas en 2017. Menes avait résidé avec Neyman, il était donc au courant de l'étude sur les ventilateurs. (Vous pouvez lire ici la nuit déchirante de Menes au Sunrise Hospital de Las Vegas.)
"Vous pouvez imaginer qu'avec beaucoup de blessures au torse et au SNC pénétrantes, beaucoup de patients ont intubé", a déclaré Babcock. "Ils ont reçu un grand nombre de patients très rapidement et ils ont manqué de ventilateurs."
Ainsi, Menses a ordonné que chaque ventilateur soit reconfiguré avec un tube en T afin qu'il puisse servir deux patients. "Ce fut un grand succès", a déclaré Babcock. "Il a pu les maintenir en vie pendant des heures alors qu'ils attendaient que des soutiens de ventilation extérieurs entrent et les aident à répondre aux besoins des patients."
La semaine dernière, avec la crise du COVID-19, le NewYork-Presbyterian Hospital de Manhattan a commencé à pratiquer le partage de ventilateurs, selon le New York Times. Pour l'instant, l'hôpital place un maximum de deux personnes sur un seul ventilateur. Mais certaines personnes obtiennent toujours le leur si elles ont un cas complexe, a déclaré le Dr Jeremy Beitler, spécialiste des maladies pulmonaires au NewYork-Presbyterian / Columbia, au New York Times.
Cependant, dans un communiqué publié aujourd'hui (26 mars), les sociétés médicales à travers le pays se sont fermement opposées à cette idée. "Le partage des ventilateurs mécaniques ne doit pas être tenté car cela ne peut pas être fait en toute sécurité avec l'équipement actuel", ont déclaré les sociétés dans le communiqué. "La physiologie des patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) à COVID-19-début est complexe." Même dans des circonstances idéales, 40% à 60% des patients ventilés atteints de SDRA et de maladie pulmonaire meurent, ont-ils déclaré.
"Il vaut mieux orienter le ventilateur vers le patient le plus susceptible d'en bénéficier plutôt que d'empêcher, voire de provoquer, le décès de plusieurs patients", ont-ils déclaré. La déclaration est appuyée par les éléments suivants: la Society of Critical Care Medicine (SCCM), l'American Association for Respiratory Care (AARC), l'American Society of Anesthesiologists (ASA), l'Anesthesia Patient Safety Foundation (ASPF), l'American Association of Critical ‐ Care Nurses (AACN) et l'American College of Chest Physicians (CHEST).
Même Babcock a déclaré que l'utilisation d'un ventilateur pour plusieurs personnes ne serait pas facile. Les médecins devraient jumeler des patients de taille pulmonaire similaire. "Vous ne voudriez pas mettre un patient pédiatrique avec un patient adulte, car cela n'aurait aucun sens", a déclaré Babcock. "Il ne serait pas en mesure de garantir que le même volume est livré partout de manière appropriée."
De plus, les patients doivent respirer avec la même résistance au débit d'oxygène du ventilateur. "Vous ne voudriez pas mettre un patient souffrant de bronchospasme sévère avec un patient qui n'a pas de bronchospasme", une condition dans laquelle les muscles se resserrent dans les poumons, ce qui peut rendre la respiration difficile, a déclaré Babcock. C'est parce que les gens qui respirent avec des résistances différentes "pourraient changer la quantité de volumes, et cela ne garantirait pas que des volumes égaux soient livrés à tout le monde", a-t-elle déclaré.
L'utilisation du même ventilateur pour plusieurs personnes pourrait propager des germes, mais dans ce cas, ces patients auraient déjà COVID-19 de toute façon, a noté Babcock. De plus, les patients devraient être sous sédation pour que cela fonctionne, a ajouté Babcock dans les commentaires YouTube.
Mais cette configuration est conçue pour être temporaire, utilisée uniquement lorsqu'il y a une "onde de catastrophe impliquant plusieurs victimes avec une insuffisance respiratoire", ont écrit les chercheurs dans l'étude. Les patients COVID-19 ont généralement besoin d'une ventilation artificielle pendant plus de 12 heures, la durée analysée dans l'étude. Et si un patient s'améliore et a besoin de moins d'oxygène, tandis qu'un autre s'aggrave et en a besoin de plus, un ventilateur raccordé à deux personnes ne peut pas s'adapter aux deux, comme l'a rapporté ProPublica. Prendre trop ou trop peu d'oxygène peut endommager les poumons.
"Je n'ai jamais entendu parler de ventilateurs partagés entre plusieurs patients car le processus de ventilation est très personnel - les commandes et les capteurs sont réglés pour satisfaire les besoins et le bien-être d'un patient individuel", Mark Tooley, membre de la Royal Academy of Engineering de la Royaume-Uni, a déclaré MailOnline en réponse à la vidéo et à l'étude. "'Le risque d'infection serait également élevé s'il était utilisé pour des patients gravement malades. En théorie, cela pourrait être possible, mais ce serait une procédure très complexe, lourde de problèmes."
Dans l'intervalle, les États tentent désespérément d'acquérir des ventilateurs. Par exemple, le gouverneur démocrate Andrew Cuomo a annoncé que New York a acheté environ 7 000 ventilateurs, mais en a besoin d'au moins 30 000 de plus, selon ABC News. Certaines sociétés changent également de vitesse pour les fabriquer, notamment SpaceX et Tesla, dirigées par Elon Musk, avait précédemment rapporté Live Science.
